Anlage zum Beschaffungs- und Erprobungsbericht, 5/2004

Bescheinigung zur Vorlage bei der Krankenkasse

Verordnung einer Sehhilfe in Form von polarisierenden Kantenfilter-gläsern einschließlich Einbau  in eine Spezialbrille mit stufenlos manuell einstellbarer Abdunklung durch ein zweites Polarisationsfilterpaar

Patient: N.N, geb.

Bei Frau/Herrn N.N. liegt eine fortschreitende erbliche Netzhautdegeneration (möglichst durch genaue Diagnose z.B. Chorioideremie ersetzen) vor. Der verbliebene zentrale Sehrest beträgt ...°.

Die Nutzung des verbliebenen Sehrestes wird stark beeinträchtigt durch eine extreme Blendungsempfindlichkeit und stark verzögerte Hell-Dunkel-Adaptation.

Die verordneten, polarisierenden Kantenfiltergläser und deren Einbau in die Spezialbrille mit stufenlos manuell einstellbarer Abdunklung ermöglichen eine verzögerungsfreie und genaue Anpassung an die situativen Lichtverhältnisse und damit eine wesentlich verbesserte Nutzung des verbliebenen Sehrestes.

Berlin, den

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